Insônia se caracteriza pela dificuldade em iniciar e/ou manter o sono ou ainda a percepção de um sono não reparador, com prejuízo na atividade social e/ou profissional. Para serem considerados clinicamente significativos, esses sintomas devem ocorrer pelo menos três vezes por semana por um período mínimo de um mês.

Insônia não é a quantidade de horas de sono que uma pessoa consegue ter e sim a capacidade do sono ser restaurador. Algumas pessoas naturalmente dormem menos que outras, mas isso não significa ter insônia.

É o transtorno do sono mais comum, respondendo por cerca de 25% das buscas em clínicas especializadas em tratamento de problema do sono. É mais frequente na mulher e tem um desenvolvimento crônico e recorrente. A prevalência da insônia aumenta com a idade. Cerca de metade dos pacientes com insônia também tem depressão maior.

As queixas diurnas relacionadas à insônia incluem fadiga, indisposição, piora da atenção e concentração, alteração do humor, sonolência diurna, motivação reduzida, aumento de erros ou acidentes, tensão, dor de cabeça, sintomas gastrointestinais.

A insônia está presente quando todos os três critérios a seguir são encontrados:

1- Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono, despertar muito cedo, sono cronicamente não restaurador, qualidade do sono ruim,

2- A dificuldade do sono ocorre apesar de circunstâncias e oportunidade adequadas para o sono,

3- O sono comprometido produz queixas diurnas.

A grande maioria dos casos de insônia pode ser classificada como insônia inicial, que se caracteriza pelo aumento da latência do sono, ou seja, aumento do tempo que a pessoa demora para iniciar o sono.

Também é muito frequente a insônia de manutenção, quando ocorre o aumento dos despertares durante a noite.

A insônia terminal é um pouco menos comum e se caracteriza pelo despertar precoce, quando a pessoa acorda muito antes do horário que desejaria, mas não consegue voltar a dormir.

Algumas pessoas com insônia queixam-se da qualidade de seu sono, ou seja, mesmo dormindo uma quantidade de horas considerada satisfatória, estes indivíduos tem a sensação de que o sono não foi reparador.

Quando uma pessoa se apresenta com insônia, uma variedade de condições médicas, como distúrbios psiquiátricos, doenças neurológicas, distúrbios do sono, medicações e outras substâncias associadas com insônia devem ser pesquisadas, ou seja, ela pode estar associada a uma causa específica como ansiedade, depressão, estresse, dor crônica , uso de medicamentos contendo pseudoefedrina, betabloqueadores, ambiente inadequado (muito barulho, calor demais, colchão ruim, claridade excessiva), consumo de álcool e cafeína,  exercícios antes de dormir, etc. Nos casos em que não se relaciona com um fator causal mais evidente, é tida como insônia primária, aquela sem causa bem definida.

Do ponto de vista polissonográfico, a insônia é acompanhada de alterações na indução, na continuidade e na estrutura do sono.

O tratamento pode ser medicamentoso em alguns casos (indutores do sono, antidepressivos ), porém a associação com tratamentos não medicamentosos tem apresentado melhores resultados (psicoterapia, técnicas de relaxamento, higiene adequada do sono). O uso de medicamentos por longos períodos pode induzir tolerância (perda de efeito nas doses utilizadas precisando de aumentos progressivos ), abstinência com a suspensão e dependência.

Orientações para higiene do sono:

A higiene do sono tem como objetivo evitar comportamentos e/ou aliviar condições incompatíveis com o sono reparador e a estabelecer um hábito regular de sono:

*Procurar deitar-se e levantar-se nos mesmos horários todos os dias

*Dormir o suficiente para sentir-se descansado e sair da cama

*Vá para cama somente quando estiver com sono

*Não use a cama para leitura, ver televisão ou alimentar-se. A cama deve estar relacionada com o ato de dormir.

*Evite ficar na cama sem dormir. Se não consegue dormir, levante-se  e faça uma atividade calma até ficar sonolento novamente. Ficar na cama rolando de um lado para ou outro gera mais estresse e piora a insônia.

*Evite o uso de álcool e de cafeína pelo menos 6 horas antes do seu horário de dormir.

*Evite fumar principalmente de noite

*Mantenha o quarto escuro, silencioso e com temperatura agradável

*Evite cochilos durante o dia- eles atrapalham o sono à noite.

*Procure se ocupar durante o dia evitando o ócio.

*Faça atividade física regularmente, porém evite exercícios fortes no final do dia, preferindo os horários da manhã ou almoço. No final do dia os exercícios devem ser mais leves como caminhada, alongamento e feitos pelo menos 4 horas antes de dormir.

BOM SONO!

Colaboração: Dra Denise da Rocha Renzeti (CRM 52-54423-0)Fundação de Assistência e Previdência Social do BNDES – FAPES